3月4日下午，全國政協(xié)十三屆五次會議在北京人民大會堂開幕。當天上午，由中國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)26家協(xié)（學）會共同主辦的2022“聲音•責任”醫(yī)藥衛(wèi)生界人大代表政協(xié)委員座談會（以下簡稱“座談會”）采取“線上+線下”的形式召開。來自醫(yī)藥衛(wèi)生界的全國人大代表、政協(xié)委員也紛紛提交高質(zhì)量的議案提案，聚焦健全醫(yī)藥創(chuàng)新支撐體系、促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、健全多層次醫(yī)療保障體系和完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等熱議話題。
筑牢公共衛(wèi)生安全防護網(wǎng)
全國政協(xié)委員、中國疾控中心全球公共衛(wèi)生中心主任
董小平
相較于我國在臨床服務能力、醫(yī)療保障水平方面的取得的成功和進步，我國的疾病預防控制體系在基層更加滯后。通過在國內(nèi)多個地方實地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)了一些突出問題：經(jīng)過20多年的發(fā)展，縣級疾控和縣級醫(yī)院的發(fā)展相比，不但沒有接近，反而越差越遠。
一些縣級疾控尤其是西北欠發(fā)達地區(qū)的縣疾控，甚至到現(xiàn)在都沒有一個本科生。不同地區(qū)疾控的發(fā)展是極不平衡的，有些地方的CDC是非常好的，但是在大多數(shù)地方差別非常大。這種差異主要原因是地方財政能力，有錢就能力強，沒錢的就能力弱。此外，基層疾控目前的主要工作方式依然是被動服務，因此在人民眼中信任度較低。
建議加強基層疾控體系的能力建設，第一，建立人才流轉(zhuǎn)機制。一定要突破越是在基層工資就低的理念，否則基層留不住人才。
第二，疾控體系改革突破屬地限制，試點撥款機制不跟地方財政的做法。建議疾控的撥款可以放到上一級財政，實現(xiàn)垂直管理。
第三，疾控應當以服務為重點、以服務為中心，主動通過各種途徑了解轄區(qū)內(nèi)的人群需求。主動提供多種公共衛(wèi)生服務，包括促進健康教育、進行婦幼保健和計劃免疫等工作。
全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院副院長
唐旭東
鄉(xiāng)村振興的國家戰(zhàn)略應該要加上基層醫(yī)療衛(wèi)生、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的建設內(nèi)容，這是非常重要的，但現(xiàn)階段仍存在較多問題待解。
第一是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員不足，主要體現(xiàn)在東西部地區(qū)的差距較大，中西部鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的人才缺口較大。第二是人才不足，從學歷教育來講，大大縮減了中專以下的招生和培養(yǎng)，基本上取消了中專學歷的教育，也不允許中專生參加醫(yī)師資格考試。在大量短缺人才的情況下，如何加快中醫(yī)藥基層人才的培養(yǎng)應該引起重視。
第三是基層待遇低，留不住人才。這要向歐美日等國家的做法學習，在農(nóng)村同樣級別的醫(yī)師有著相對較高的收入，在培養(yǎng)、繼續(xù)教育和待遇上要綜合地進行改革。第四是相對地難以培養(yǎng)，中醫(yī)藥的特色適宜技術(shù)如針刺、灸法和草藥等，在骨質(zhì)的特異性疾病、膝關(guān)節(jié)炎，頸腰腿病、慢病等疾病上實際上有著很好的效果，但目前基層應用仍有不足。在培養(yǎng)上，師承制的教育難以惠及到鄉(xiāng)村，加上評審的限制、平臺等因素，也影響到基層中醫(yī)藥人才成長。建議教育部、人社部、衛(wèi)健委包括醫(yī)保部門，能夠在鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上給予更多的支持政策。
全國人大代表、國藥控股股份有限公司董事長
于清明
今年以來，國務院陸續(xù)印發(fā)《關(guān)于做好2022年全面推進鄉(xiāng)村振興重點工作的意見》和“十四五”時期有關(guān)數(shù)字化經(jīng)濟，特別是現(xiàn)代物流應急體系，國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系的建設規(guī)劃，這將對基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生安全都提出了新的要求和方向。
作為藥械提供企業(yè)，需積極投入鄉(xiāng)村振興，助力縣要強、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)，上下聯(lián)、信息通的基層醫(yī)療改革，加快產(chǎn)品創(chuàng)新，加快調(diào)整布局，應對人口老齡化和慢病的嚴峻挑戰(zhàn)。
新冠疫情爆發(fā)以來，零售藥店成為老百姓購買防疫物資藥品和慢病特定處方藥的重要場所。但是面對隨時隨地購買藥品，線上線下無縫切換的新期盼，零售藥店的傳統(tǒng)線下交易模式已經(jīng)遠遠不足。對此，我今年提交了關(guān)于擴大零售藥房經(jīng)營范圍和職能，提高對百姓服務能力的建議，呼吁擴大零售藥房的基本功能，選取一批大型的連鎖藥房進行網(wǎng)售處方藥試點，將零售藥房納入公共衛(wèi)生應急管理體系。我們也應該選擇一些大型連鎖零售藥房，承接新冠核酸檢測任務和戰(zhàn)略物資儲備與公共分配的職能，使零售藥房與基層醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)更好的成為百姓身邊的健康小屋。
此外，當前我國老年健康服務體系比較薄弱，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)處于破冰期。我建議呼吁優(yōu)化老年健康資源配置，推動部分空床率高的醫(yī)院向老年醫(yī)院轉(zhuǎn)型。切實提高老年人健康服務的可及性，出臺家庭醫(yī)生的激勵政策，提高老年人簽約服務的覆蓋的比例。
營造激勵創(chuàng)新良好環(huán)境
全國人大代表、齊魯制藥集團有限公司總裁
李燕
黨中央、國務院高度重視醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，相繼出臺了系列利好政策，加強醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。但現(xiàn)實情況是，我國醫(yī)藥制造業(yè)集中度仍然較低，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級任務緊迫，創(chuàng)新能力尤其是原始創(chuàng)新能力不足，高質(zhì)量創(chuàng)新成果少，仍處于追隨、追趕美國等先進國家的階段。
為推動我國由“醫(yī)藥制造大國”向“醫(yī)藥制造強國”轉(zhuǎn)變，建議從國家層面進一步明確醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略地位，建立完整的政策支持體系，采取切實措施支持民族醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新、升級、發(fā)展；建議持續(xù)優(yōu)化持有人制度；建議進一步優(yōu)化產(chǎn)學研一體化機制，加速基礎研究成果轉(zhuǎn)化，助力民族醫(yī)藥企業(yè)原始創(chuàng)新；建議培育民眾對國產(chǎn)藥的好感和認同，增強對民族制藥企業(yè)的信心；建議給資本設好“紅綠燈”，引導資本瞄向以臨床價值為導向的藥物研發(fā)。
此外，一致性評價、國家集采推行以來，民眾缺乏對藥品一致性評價的了解及認識，對通過一致性評價的仿制藥的認可度、購買度不高，習慣性認為“貴的就是好的”。實際上，通過一致性評價的藥品在藥品質(zhì)量、療效上與原研藥品等同，價格卻大幅度低于原研藥。過評藥品的使用在醫(yī)療成本節(jié)約以及療效方面為患者帶去希望，促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、衛(wèi)生資源分配的合理性。在此，建議從國家層面，加大面向民眾、醫(yī)生的一致性評價產(chǎn)品的多渠道宣傳，推動優(yōu)質(zhì)高效的國產(chǎn)好藥更多惠及患者。
上海市政協(xié)委員、
和記黃埔醫(yī)藥（上海）有限公司資深副總裁
崔昳昤
近年來，在國家藥品審評審批制度改革等頂層政策的引領(lǐng)下，在“重大新藥創(chuàng)制”等國家科技專項的推動下，中國自主創(chuàng)新藥上市數(shù)量大幅增長，2016年至2021年，本土企業(yè)1類創(chuàng)新藥64個產(chǎn)品成功上市，成果顯著。中國醫(yī)藥創(chuàng)新已躋身全球醫(yī)藥創(chuàng)新第二梯隊的前列。但從更多元的維度看，創(chuàng)新藥上市后，仍然面臨著臨床應用進展緩慢；創(chuàng)新藥進醫(yī)保后大幅降價；國談之后，進院難等諸多問題。
建議充分發(fā)揮上海浦東等相關(guān)地區(qū)創(chuàng)新藥企業(yè)集聚、產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢明顯、醫(yī)療資源充足、地方醫(yī)保覆蓋能力強等綜合優(yōu)勢，結(jié)合正在推進的地區(qū)性行業(yè)立法工作，推行對中國自創(chuàng)新藥的一體化、階段性激勵、保護政策。同時，通過明確院外定點門慢、門特藥房等合作機制，進一步理順醫(yī)療機構(gòu)與院外藥房的競爭與合作關(guān)系；在此基礎上，進一步加快完善外配處方流轉(zhuǎn)和購藥管理流程，研究制定處方流轉(zhuǎn)醫(yī)保政策的細化制度，確保創(chuàng)新藥處方的雙通道能真正“流的出來、轉(zhuǎn)的起來”。
促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展
全國政協(xié)委員、中國食品藥品檢定研究院研究員
岳秉飛
今年的主要建議是關(guān)于中藥材數(shù)字化平臺建設。中藥材需要進一步標準化、數(shù)字化、規(guī)范化發(fā)展。
中藥材的標準不僅僅在形態(tài)學上，更應該從分子學上也進行數(shù)字化，通過數(shù)字化的技術(shù)手段，從形態(tài)、組織、大分子化合物和小分子DNA序列等多維度挖掘?qū)嵨飿吮九c中藥基原、生產(chǎn)、質(zhì)量和應用等全鏈條相關(guān)的信息。數(shù)字化時代，中藥材也應當向智能化、數(shù)字化轉(zhuǎn)變，通過可視化、智能化和網(wǎng)絡化的技術(shù)手段實現(xiàn)數(shù)字資源的展示、共享與交流。應建立全國性的平臺，這對于中藥材和飲片的真假辨別，監(jiān)管部門在打擊中藥飲片生產(chǎn)中的摻雜使假、非法添加，以及國內(nèi)藥材的質(zhì)量提升甚至中藥科普都有重要意義。
中藥材數(shù)字化平臺建設需要有國家統(tǒng)一的頂層設計和相應的投入來引領(lǐng)。同時，在平臺的建設和使用中還應當建立共享機制，使之能夠更好的服務于中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。
此外，現(xiàn)代中藥材種植還存在一些監(jiān)管的真空地帶需要引起注意。中藥材的種植目前為歸口管理，在不同的階段涉及到農(nóng)業(yè)、林業(yè)、藥監(jiān)等不同的行政主管部門。道地藥材的種植按照農(nóng)業(yè)管理口徑不屬于農(nóng)作物，但是農(nóng)作物種植又不歸屬藥監(jiān)部門管理，這就形成了一個監(jiān)管真空地帶。農(nóng)民種植中藥材存在較大隨意性，導致大量質(zhì)量參差的種植藥材充斥市場。
政府部門應當肩負起責任，管理部門應當協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來，從源頭保證中藥的質(zhì)量，提高對中藥材種植的管理，每一種種植的藥材要進行規(guī)范，進一步完善、統(tǒng)一中藥材的質(zhì)量標準，防止劣幣驅(qū)逐良幣的行為。
全國人大代表、步長制藥總裁
趙超
建議要從國家層面上集中解決好影響中成藥臨床使用的關(guān)鍵性的瓶頸。一是加強中成藥治療療效病種的研究，加快中成藥治療優(yōu)勢病種的研究。發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床治療優(yōu)勢病種的優(yōu)勢，在加強中醫(yī)藥專科建設的同時，國家衛(wèi)健委、中醫(yī)局要制定政策措施，全面部署，統(tǒng)籌安排，給予肯定與支持。二是進行中成藥衛(wèi)生經(jīng)濟學研究，制定發(fā)揮中醫(yī)藥醫(yī)療體系獨特優(yōu)勢的醫(yī)保支付相關(guān)政策及措施。在抗擊疫情的實踐中，中西醫(yī)療效對比的研究不僅驗證了中醫(yī)藥重要的獨特作用，而且充分展示了中醫(yī)藥在防治新冠的衛(wèi)生經(jīng)濟學上的優(yōu)勢，國家中藥局應設專門的機構(gòu)負責和推動該工作的落實。
此次，妥善地推進中成藥集采。藥品帶量采購是我國醫(yī)改的重大舉措，讓人民群眾以比較低廉的價格用上質(zhì)量更高的藥品。但中成藥具有和化藥完全不同的特點，源頭是農(nóng)副產(chǎn)品，質(zhì)量控制難、成本高，變化較大。多家品種因藥材產(chǎn)地不同，采集、加工、生產(chǎn)設備、制造工藝、使用溶煤等差異，其質(zhì)量療效也存在著差異。多家品種即使功能主治相似，但組方、用料、工藝存在很大差異，作用機制和療效也不盡相同。鑒于目前中成藥缺乏質(zhì)量和療效的評價體系，建議穩(wěn)妥推進中成藥集采，尤其對日均費用已經(jīng)較低的品種暫不進行集采；對獨家品種進行集采時也要進行合理分組，功能主治相似的也不能簡單歸于一組直接進行降幅的比拼。另外對新上市的品種和已經(jīng)長期為市場服務的價格已經(jīng)低端的品種，也按同一組降幅比拼等都是不合理的，應當給予這些藥品合理的生存空間，增強企業(yè)發(fā)展活力。
最后，建議進一步加大中藥在國家基本藥物目錄中的比重。國家基本藥物目錄制度是我國一項基本的藥物政策，中西醫(yī)并重也是黨中央國務院有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的基本原則之一。目前國家基本藥物目錄共收集品種是685個，其中中成藥是268個，西藥是417種，所以中藥的基本藥物數(shù)量增長還有一定的空間。建議切實落實好中西醫(yī)并重的原則，在新版國家基本藥物目錄制定時中遵循國家基本藥物中的遴選原則，進一步加大中醫(yī)藥在基本藥物中的比重。
健全多層次醫(yī)療保障體系
全國政協(xié)委員 、中國科學院院士
王松靈
中國要想建立多層次醫(yī)療保障、發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險的核心問題，是要重塑醫(yī)療價格。讓醫(yī)療價格可以真正的按照科學合理的評價，建成一個合理的價格體系，并且價格體系公開透明、可測算。
我建議：第一，國家醫(yī)保局應該盡可能把我們國家的醫(yī)療價格重新捋順，形成一個公開透明的醫(yī)療價格體系，為醫(yī)療保險奠定基礎；第二，鼓勵全國多行業(yè)、全社會多方參與保險體系投入。例如像美國的家庭收入，一般會有幾項固定支出，如車險、醫(yī)療保險、牙科保險、教育投入等。如果參照此分配體系，相信會有一半的國人可以支出商業(yè)醫(yī)療保險。商業(yè)保險可以分不同的層次，形成巨大的資金來源，有了資金支持，將會很大改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資金來源。
第三，構(gòu)建新的體系，需要多方面的投入和參與。包括政府、各個行業(yè)、各個產(chǎn)業(yè)、全社會的支持以及法律體系的完善。這些體系如果建立好，相信可以對我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展起到非常重要的支撐作用。
全國人大代表、武漢大學全球健康研究中心主任
毛宗福
三醫(yī)實現(xiàn)更好聯(lián)動的最大前提是構(gòu)建良好的多層次醫(yī)療保障制度體系，這是我國醫(yī)療保障的制定方針。要堅定多層次醫(yī)療保障制度體系是今后發(fā)展的基本方向，也是時代發(fā)展社會治理的新理念，將來也一定是解決中國問題的新路子。完善多層次醫(yī)療保障制度體系的核心問題是如何通過多元化的途徑，把籌資規(guī)模做大，把基金池做大，這是醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展的重要基礎。
在新冠疫情后，全國多個城市定制推出普惠型商業(yè)醫(yī)療保險，這成為多層次醫(yī)療保障的新希望。該類商業(yè)保險的首要特點就是其能夠與基本醫(yī)療保險制度緊密無縫銜接，是制度性的補充，通過商業(yè)市場靈活的機制和投資方式來把整個醫(yī)療保障的基金池做大，發(fā)揮市場機制的優(yōu)勢，將現(xiàn)有基本醫(yī)療保險制度的弱項、短板進行有效銜接，適度補充，更好地滿足當前人們對基本醫(yī)療服務需求的需要。
進入新時代，高質(zhì)量的基本醫(yī)療需求勢必將包括高值藥、放心藥，以及高精尖的醫(yī)療技術(shù)和水平，這就需要對醫(yī)藥和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新作出鼓勵，才能保證提供的基本醫(yī)療服務是高質(zhì)量的。創(chuàng)新的背后是要有一定的買單能力，僅僅依靠基本醫(yī)療保障制度的籌資規(guī)模、籌資能力的現(xiàn)狀顯然是無法支撐的，惠民保的出現(xiàn)讓這些問題得到緩解。但目前這些普惠險運行狀況參差不齊，國家層面應該及時地出臺政策加以規(guī)范和引導，指導各地將普惠險做好，將醫(yī)?；鸪刈龃?，在過去全民醫(yī)保全覆蓋的基本醫(yī)保上疊加能夠惠民的商業(yè)健康保險，保障醫(yī)保和醫(yī)療的高質(zhì)量發(fā)展，保障創(chuàng)新藥品及時惠及患者，及時回饋研發(fā)企業(yè)。
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